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医学影像学实验指导

作者:aooxoo 来源: 日期:2013-1-7 15:05:25


医学影像学实验指导

(供五年制临床本科使用)

遵义医学院影像学教研室
2006.4


编写说明
医学影像学实验指导是根据《医学影像学》第五版理论授课内容进行编写,适用于五年制临床本科学生。
编写本指导是让学生每次实验具有明确的目的,知道需要了解的内容、熟悉的内容和掌握的内容。
为使本指导适用于五年制临床本科学生培养目标并适应国家执业医师考试的需要,结合教学实际,我们对教材内容进行了删减与调整。
编写内容主要从实用出发,以现有的教学片为基础,让学生掌握看片方法,每份教学片观察的内容。锻炼学生对图像的观察、分析和综合诊断的思维方法。
本实验指导共十六次,总论2次,骨关节2次,呼吸4次,循环1次,消化肝胆4次,泌尿1次,中枢神经系统2次。
由于我们对教材建设有关要求的精神领会不够全面、准确与深入,掌握医学专业知识有局限性,加上编写经验不足,尽管我们在编写上尽了全力,但缺点和错误难以避免,恳请广大师生提出批评意见及建议,以期补充修正。

实验室规则
医学影像学实验分两部分,首先由带教老师将重点内容给学生示教一次,约30分钟,然后由学生将所有教学片根据片袋上提示的内容按要求阅片一次,约60分钟。实习课结束。
1、 实验课前教师按大纲要求准备教学片,并将每份教学片观察内容打印到片袋上。
2、 教师和学生进实验室均穿白大衣。
3、 提前5分钟进入实验室。
4、 保持实验桌面清洁,不得将书包、杂物等放在桌面上。
5、 教师要求:认真备课,熟悉每份教学片上观察内容;示教时仪表端庄,遵守时间,使用普通话,主要示教重点和难点内容。
6、 学生阅片:要认真仔细,按教学片袋上规定的内容进行观察,每份片阅读完后传给右边的同学。
7、 学生传阅过程中,保持室内安静,不得大声喧哗,有不懂之处,向周围同学小声请教或举手向带教老师请教。
8、 实验结束后,学生打扫清洁卫生,带教老师按顺序整理教学片。

目录
实验一 总论一传统X线成像与数字X线成像 5
实验二 总论二CT成像及MRI成像 7
实验三 骨关节系统正常表现及基本征象 9
实验四 骨关节系统疾病诊断 12
实验五 呼吸系统正常影像学表现 15
实验六 呼吸系统基本病变表现 17
实验七 呼吸系统疾病诊断一 21
实验八 呼吸系统疾病诊断二 23
实验九 循环系统 24
实验十 消化系统 胃肠道一正常造影表现及基本病变 27
实验十一 消化系统 胃肠道二疾病诊断 30
实验十二肝胆胰脾脾正常影像学表现及基本病变表现 32
实验十三 肝胆胰脾脾疾病诊断 35
实验十四 泌尿系统 38
实验十五 中枢神经系统正常解剖及基本病变 41
实验十六 中枢神经系统疾病诊断 44

实验一 总论一传统X线成像与数字X线成像
实验目的和要求:
1. 掌握看片方法。
2. 掌握病变的分析要点。
3. 熟悉X线特性、天然对比、人工对比
4. 了解传统X线片与数字X线的区别。
实验内容:
1. 看片方法:(胸部正位片1张、腹部平片1张、骨盆平片1张)
(1) 片子从片袋里取出,然后插在阅片灯上,看完后取下轻轻放入片袋里;
(2) 看片常规,凡正位对称片,相当于我们面对病人,将胶片上印有“右”字样的一侧放在我们视野的左侧,或者将印有“左”字样一侧的放在我们视野的右侧;
(3) 注意摄片号码及摄片时间;
(4) 阅片要全面仔细,按一定顺序进行,如从上到下,从右到左等。总之有一个原则,片子上的所有内容都看到,不能遗漏。
2. X线特性:(胸部正位片、胸椎正侧位片、腹部平片各1张)
(1)线具有穿透性,是成像的基础,而穿透性又与摄影时用的电压有关,电压高,波长短,穿透性强,因此摄胸片观察肺组织使用的电压较摄胸椎时使用的电压低;摄腹部平片使用的电压比胸片使用的电压高;
(2)X线还具有感光效应、荧光效应和生物电离效应,分别是摄影、透视及对人体电离损害或放疗的基础;
3.天然对比:(胸部正位片、腹部平片、胫腓骨正侧位、膝关节各1张)
(1)认识人体组织存在的密度差异:气体密度,脂肪密度,软组织密度,骨密度。
(2)思考膝关节间隙包含的内容
4.人工对比:(造影检查 教学片)
(1)口服法:观察上消化道造影片,所用造影剂为硫酸钡,示正常食道、胃、十二直肠造影;
(2)直接注入法:观察钡灌肠、子宫输卵管造影、逆行肾盂造影;
(3)直接穿刺注入法:观察经皮肝穿胆道造影(PTC)、逆行胆胰管造影(ERCP)、脑血管造影、腹主动脉造影、选择性肾动脉造影;
(4)静脉注入法(最好使用非离子型造影剂):观察静脉肾盂造影(IVP)片,与腹部平片(KUB)对比。思考为什么肾、输尿管会显影。
5.病变的分析要点:(胸部正位片1张,胸片上有病变),
分析病变的部位、大小,边缘、密度、数目、与周围器官及组织的关系等要素。
6.传统X线片的显影、定影的原理:(教学片2张)
传统胶片,片基白色透明,片基上涂有Ag离子。低密度织织吸收X线量少、剩余X线多、使Ag离子还原成金属银而沉积,经显影定影后显黑色,高密度组织吸收X线量多,剩余X线少,胶片上的Ag以离子形式存在,在显影过程中被洗掉,显白色(片基本色)。
7. DSA:(教学片2张)
观看肝血管瘤栓塞治疗前后造影比较、肝癌栓塞治疗前后造影比较。

实验二 总论二CT成像及MRI成像
实验目的和要求:
1. 掌握CT与 MRI图像的阅片方法。
2. 熟悉CT与MRI的检查技术。
3. 熟悉CT与MRI的图像特点及临床应用。
4. 了解CT与MRI的成像原理。
实验内容:
1. CT和MRI的看片方法
(1) 观察CT横断面图像:(头颅CT片平扫+增强2张,胸部CT片1张):
a、认识横断面上的平面关系,即前、后、右、左关系,上下关系需要在一系列连续图像上才能体现;b、认识图像上的相关标致,如姓名、性别、年龄、检查时间、扫描参数(层厚、层距、KV、时间等)、窗宽窗位等。C、辨别CT图像多幅图像之间的关系(空间定位)。D、认识平扫与增强扫描
(2)观察MRI图像:(头颅MRI 2张、上腹部MRI 1张、腰椎MRI图像矢状位1张)
a、认识方位:横断位、冠状位、矢状位。B、辨别T1WI与T2WI。c、认识图像上的相关标致(同CT)。
2. CT图像特点(教学片2张)
(1)黑白图像,灰阶显示;用等、低、高密度来描述
(2)多为横断位,螺旋CT也可作多平面重建及三维重建
(3)密度分辨力高,能较好显示软组织之间的密度差异
(4)能量化人体组织密度(CT值的测量与应用),测量骨骼、软组织、血肿、水、脂肪、气体等的CT值,(CT值单位HU)
3. CT增强扫描(教学片2张,正常和异常各1张)
(1)观察上腹部增强扫描,与平扫对比,上腹部器官及血管的强化。
(2)以肝癌为例观察病变的强化特点,认识均匀强化、不均匀强化、环形强化等。
4. MRI的图像特点
(1)黑白图像,灰阶显示;用等、低、高信号来描述,反映MRI信号强弱或弛豫时间T1与T2的长短:
(2)多平面成像:横断位、冠状位、矢状位;
(3)多种序列成像;
(4)无X射线辐射;
(5)不需用造影剂即可实现多种造影图像。观察磁共振血管成像(MRA)、磁共振胆胰管成像(MRCP)、磁共振尿路成像(MRU)。
(6)无骨伪影干扰,观察颅脑颅底层面
5. 观察液体和脂肪在MRIT1WI和T2WI上的表现
6. CT及MRI的临床应用(教学片5-7张)
中枢神经系统、头颈部、胸部、腹部和盆腔等
总论复习题:
1. 医学影像学包括哪些内容?
2. X线有哪些特点?
3. 分析病变的要点?
4. 名词解释 人工对比、自然对比、CT、MRI、PACS、介入放射学、CR、DDR、CT值、T1、T2。
5. X线和CT图像上病变密度与灰度之间的关系?
6. 液体在CT及MRI图像上的表现?
人体主要组织器官的CT值大致是多少?

实验三 骨关节系统正常表现及基本征象
实验目的和要求:
1、掌握骨关节的检查方法。
2、掌握骨关节正常X线表现。
3、掌握骨关节基本病变的定义、X线表现及常见疾病。
4、熟悉骨折及关节脱位的X线诊断以及骨折愈合过程。
实验内容:(教学片25份)
(一)正常影像学表现
1、正常儿童长骨与正常成人长骨的比较:
(1)观察儿童长骨:骨干(骨皮质、骨髓腔)、干骺端(骨皮质、骨小梁、先期钙化带)、骨骺(骨骺盘、骨骺线)。
(2)观察成人长骨:骨干(骨皮质、骨髓腔)、骨端(骨小梁、关节面)。
2、正常儿童膝关节与正常成人膝关节:
(1)儿童膝关节:干骺端、骨骺、骨骺线、先期钙化带、关节间隙、关节组成骨对位关系、关节周围软组织。
(2)成人膝关节:关节面、关节间隙、关节组成骨对位关系、关节周围软组织。
3、正常成人膝关节MRI:认识半月板;透明软骨;前交叉韧带;后交叉韧带;髌骨;髌上滑囊。
4、脊柱:(教学片6张)
(1)正常颈椎正侧位:观察颈椎生理曲度、骨质结构、椎间隙、咽后壁软组织。
(2)正常胸椎正侧位:观察椎体 、椎间隙形态结构。
(3)正常腰椎正、侧、斜位;观察椎体 、椎间隙、椎弓、椎间孔、椎板、横突、上下关节突、腰大肌。
5、观察正常手足X线片。
(二)骨基本病变
1、骨质疏松(腰椎正侧位):
骨密度减低、骨皮质变薄、骨小梁稀少、椎体双凹变形。
2、骨质软化(双下肢正位):
骨密度减低、骨皮质变薄模糊、骨髓腔增宽、骨小梁稀少、骨骼变形及假性骨折。
3、骨质增生硬化(胫腓骨正侧位):
胫骨上段骨密度增高,骨皮质增厚,骨小梁密集,骨髓腔闭塞。
4、骨质破坏(教学片5张):
(1)观察浸润性骨质破坏,局限性低密度区,呈斑片状、虫蚀样,边缘不规则或不清,局部骨皮质断裂。
(2)囊状骨质破坏:囊状低密度区,边界清楚,周围有或无骨质增生硬化。
5、骨膜反应:
认识平行状(或分层状)骨膜反应,放射状骨膜反应、花边状骨膜反应。
6、软组织肿块或肿胀、软组织内积气、软组织钙化。
(三)关节病变
1、关节脱位:关节组成骨失去正常对应关系,观察髋关节脱位
2、关节破坏:关节组成骨骨性关节面不规则,关节间隙狭窄
3、关节强直
(1) 骨性强直:观察关节融合,有骨小梁贯穿,
(2) 纤维性强直:关节功能丧失,关节间隙狭窄,无骨小梁贯穿。
4、退行性骨关节病(教学片3张)
(1)髋关节间隙狭窄;(2)关节面下小囊状低密度影;
(3)关节面骨质增生。
5、关节肿胀(教学片1张);观察髌上滑囊肿胀。
(四)骨关节外伤
1、骨折
(1)观察各种骨折的骨折线形态:斜行骨折、纵行骨折、螺旋型骨折、骨骺分离、青枝骨折、陈旧性骨折、椎体压缩性骨折(CT平扫表现为椎体粉碎性骨折,局部椎管狭窄变形)。
(2)观察骨折愈合过程系列片。

实验四 骨关节系统非外伤性疾病的影像诊断
实验目的和要求:
1、熟悉椎间盘的的正常解剖及椎间盘脱出的CT诊断。
2、掌握化脓性骨髓炎、骨关节结核、骨肿瘤及肿瘤样病变的X线特点、诊断要点。
3、掌握关节结核与化脓性关节炎的鉴别诊断,良恶性骨肿瘤的鉴别诊断。
实验内容:
1、椎间盘脱出的CT表现(教学片2张CT)
(1)观察正常椎间盘横断面解剖,认识椎间盘、椎间孔、神经根、硬膜囊、黄韧带、侧隐窝。
(2)观察椎间盘脱出的CT表现:注意椎间盘突出的位置、形态、是否压迫神经根。
2、化脓性骨髓炎:(教学片3张)
(1)急性化脓性骨髓炎:
观察要点:A、骨干虫蚀状骨质破坏;B、平行状骨膜反应;C、骨质增生硬化趋势;D、软组织肿胀。
(2)慢性化脓性骨髓炎:
观察要点:A、骨干增粗、变形;B、骨质增生硬化;C、死腔 D、死骨。
3、骨、关节及脊柱结核:(共7份实习片、其中X片6份、CT片1份)
(1)干骺端结核:
观察:干骺端局限性低密度区(骨质破坏),边缘清楚。
(2)关节结核(滑膜型):
观察:A、非持重区骨质破坏;B、关节间隙狭窄;C、骨质疏松;D 、关节肿胀。
(3) 脊柱结核:
观察内容:平片:A、相邻椎体骨质破坏;B、椎间隙狭窄;C、椎旁脓肿(咽后壁脓肿、腰大肌脓肿); D、脊柱后突畸形。
CT平扫:A、椎体骨质破坏,椎体楔状变扁;B、部分骨片突入椎管压迫硬膜囊;C、椎体破坏区内见不规则点状、结节状高密度影(死骨);D、椎旁软组织肿胀。
4、类风湿性关节炎(双手):(教学片1张)
观察内容及特点:A、多个小关节间隙狭窄,以腕关节为著;B、关节面虫蚀状骨质缺损;C、关节面下小囊状低密度区;D、普遍骨
质疏松; E指间关节纤维性强直。
5、骨囊肿:(教学片2张)
观察内容及特点:骨囊状低密度区,沿纵轴方向发展,边界清楚,骨皮质变薄。
6、骨巨细胞瘤:(教学片3张)
(1)观察 A、骨端膨胀性骨质破坏,边界清楚,骨皮质变薄;B、骨质破坏区内有骨嵴,呈肥皂泡样,病变横行生长;C、无骨膜反应;
D、无软组织肿块。
(2)恶性骨巨细胞瘤特点:骨端大片状骨质破坏,骨皮质变薄,部分中断,骨皮质破坏区远端边界清楚,骨嵴中断,局部见软组织
肿块。
7、骨肉瘤:(共7份实习片)
(1)溶骨型骨肉瘤:观察A、骨质破坏的形态及部位;B、较大软组织肿块;C、骨膜反应(Codman三角)
(2)成骨型骨肉瘤:观察A、骨质增生硬化呈象牙状;B、放射状或不规则骨膜反应C、肿瘤骨;D、软组织肿块或肿胀;
(3) 混合性骨肉瘤:观察A、骨质破坏及骨质增生硬化(成骨),边界不清;B、软组织肿胀(或肿块);C、不规则骨膜反应。
8、转移性骨肿瘤:(CT片2份)
(1)成骨型转移 观察内容:胸椎、腰椎、骶椎、肋骨、髂骨内见多发斑片状及结节样高密度区;
(2)溶骨型骨转移 观察多发不规则骨持破坏

实验五 呼吸系统正常影像学表现
实验目的和要求
1、掌握肺门、肺纹理及叶间裂的形态分布特点,肺叶的解剖分布;
2、掌握正常胸部CT横断面解剖,重点是纵隔窗及肺窗的各个代表层面所显示的解剖结构;
3、熟悉胸部正侧位X线片上的解剖结构;
4、了解检查方法。
实验内容(教学片23张,其中胸部平片19张,CT片纵隔窗和肺窗各2张。)
1、正常胸部X线表现,
(1)辨别胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳房及乳头;
(2)认识胸廓骨骼:肋骨的走向、肋骨计数、锁骨、胸骨和胸椎的显示情况、肩胛骨的投影、肋软骨钙化。观察人体胸部骨骼的正常变异,包括颈肋、叉状肋、肋骨联合等。
(3)观察膈肌的形态、位置,心膈角、肋膈角的钝锐,比较两侧膈肌的高低;观察膈肌变异,包括局限性膈膨出、波浪膈、膈膨升等。
(4)观察两侧肺野透明度是否一致;并进行肺野的分区(九分区法)
(5)辩认肺门结构(两侧肺门的主要血管),比较两侧肺门位置的高低,
(6)观察肺纹理的特点:从肺门发出,呈树枝样分布,越分越细,到肺野外带几乎不能辩认,下肺纹理比上肺纹理多,肺门周围有时可见血管和支气管的轴位相。
(7)观察纵隔肺交界面,记住各段的解剖投影名称;在胸部侧位上对纵隔进行分区。认识小儿胸腺导致纵隔增宽的特征。
2、正常胸部CT表现
(1)肺窗(W1200 C-600)观察内容:气道、肺野、肺门、肺血管、叶间裂、肺叶
a、气管平面:观察气管,注意气管右后壁较薄,不大于4mm;
b、管隆突平面:气管分叉。观察右主支气管、左主支气管;
c、右上叶支气管平面:观察右主支气管、右上叶支气管、右上叶前段支气管、右上叶后段支气管、左主支气管、左上叶尖后段支气管。注意右上叶支气管后壁很薄;
d、 左上叶支气管平面: 观察左主支气管,左上叶支气管,右中间支气管(后壁薄),
e、中叶支气管平面:认识右中叶支气管的走向及其内外侧段分支、右下叶支气管,左下叶支气管,两下叶背段支气管
f、下肺静脉平面:观察两下肺静脉形态、走向。
G、肺底平面:该层面显示膈顶,不要误认为肿块。(IMA18、20)
认识各层面肺血管影像,肺野内呈树枝状分布的条状、结节状影。少血管区或少血管带为叶间裂(斜裂)的位置。两侧斜裂后方为下叶。左侧斜裂前方为上叶。右侧斜裂前方、中叶支气管开口出现的层面以上为上叶,以下为中叶。
(2)纵隔窗 (W350 C50)
a、 胸廓入口层面(六个血管断面层):认识六个血管断面(两侧头头臂静脉、两侧颈总动脉和两侧锁骨下动脉,气管和食道。
b、 主动脉弓上方层面(五个血管层面):认识无名动脉,
左颈总动脉,左锁骨下动脉右头臂静脉,左头臂静脉。
C、主动脉弓层面(两个血管层面):
认识上腔静脉、主动脉弓、气管。
d、主肺动脉窗层面(三个血管层面):认识上腔静脉、升主动脉、主肺动脉窗、降主动脉、气管;
e、肺动脉平面(四-五个血管层面):
认识肺动脉主干、左肺动脉、右肺动脉、升主动脉、降主动脉、气管隆突、食道。
f、心脏平面:认识两下肺静脉;心脏、右膈顶、下腔静脉。
g、大血管前方脂肪间隙为血管前间隙;气管前方脂肪间隙为气管前间隙;器官左侧、升降主动脉之间的脂肪间隙为主肺动脉窗。气管隆突下方、两侧支气管之间的间隙为隆突下间隙。
h、HRCT 观察叶间裂显示呈线状,血管支气管的断面影像
实验六 呼吸系统基本病变表现
一、 实验目的与要求
1、掌握肺部基本病变的影像学表现.
2、掌握胸膜病变及纵隔改变的影像学表现.
二、 实验内容
1、肺部基本病变
(1)肺气肿(胸片2张,CT片1张)
a、弥漫性肺气肿:肺野密度减低,肺纹理稀少,肋间隙增宽,膈肌低平(膈肌下降,膈顶变平),垂位心(狭长型心脏)
b、局限性肺气肿:局限性肺野密度减低,纵隔向健侧移位。
(2)肺不张(胸片6张,CT片3张)观察不张肺叶叶密度增高\容积缩小的表现。
a、 一侧肺不张:观察一侧肺野密度均匀增高,纵隔明显向患侧移位,患侧肋间隙变窄。
b、 右上叶肺不张:观察右上叶肺容积缩小,密度增高;肺不张外后缘为向上移位的水平裂;右中下肺代偿性肺气肿。
c、 右中叶肺不张:(正位片)右下肺野心缘旁见片状影,边缘模糊,右心缘不清;(侧位片)右中叶部位见狭长“三角形”致密影,尖端指向肺门,边缘清晰、锐利,上缘为向下移位的水平裂,后下缘为向前上方移位的斜裂。
d、 双肺下叶肺不张:观察下肺野内带见“三角形”密度增高影,尖端指向肺门,外缘清晰锐利(为向下、向内移位的斜裂);肺门向下移位,重叠在三角形高密度影内;以上肺野密度减低,肺纹理稀少。
e、 左上叶肺不张:(正位片)左中上肺野见大片密度增高影,下缘模糊;左下肺野密度减低(代偿性肺气肿),左侧膈肌稍向上移位。(侧位片)左上叶肺密度增高,斜裂向前移位。
(3)肺实变(胸片3张,CT片1张)
观察肺实变的特点:a、病变呈片状或云雾状影,密度均匀;b、边缘模糊;c、累及叶间裂则以叶间裂为界;d、支气管气象;e、多发小片状影融合成大片状影。
(4)结节与肿块(胸片2张,CT片2张)
注意观察肿块的部位,大小,形态,密度,边缘,病变周围胸膜改变,纵隔有无异常。
(5)空洞与空腔(教学片3张)
a、 观察空洞表现,注意空洞壁的厚度、内壁、有无液平。
b、 空腔:类圆形含气腔隙,壁薄,如铅笔勾画,内无液平(伴感染可有液平面)。
(6)网状、细线状及条索状影(胸片3张,CT片2张)
a、弥漫性病变(肺间质病变):肺纹理紊乱,呈网状、条索状、细线状及小结节状改变
b、局限性病变(肺纤维化)
索条状影,边缘较清楚,密度较高。多发的纤维化可致肺不张。
(7)钙化(教学片1张)
肺野内见多个大小、形态不一高密度影,边缘清楚、锐利。
2、胸膜病变
(1)胸腔积液(教学片5张)
a、 少量胸腔积液:肋膈角变钝,注意与肋膈角胸膜增厚鉴别
b、 中等量胸腔积液:中下肺野密度均匀增高,上缘呈外高内低的弧形凹面,膈面及肋膈角“消失”。观察CT上的特点(沿后胸壁呈新月形
c、 大量胸腔积液:一侧肺野外密度均匀增高,纵隔明显向对侧移位。
d、 包裹性胸腔积液:沿侧胸壁见一梭形(或“D”形,反“D”形)均匀致密影,向肺野突出,边缘清楚,其上缘与胸壁的夹角呈钝角。(CT)沿侧胸壁见一梭形影,向肺野突出,边缘清楚, CT值为水样密度。
(2)气胸(胸片2张)
观察a肺野外带无肺纹理透明区,b肺压缩边界,c大量气胸时肺完全压缩于肺门形成软组织块影,纵隔可向健侧移;
(3)液气胸:观察横贯胸腔的液平面,平面以下均匀密度增高影为液体,上方为气体。
(4)胸膜增厚、钙化(教学片2张)
胸膜增厚:肋膈角变钝,膈肌变形,肺外缘可见带状致密影,肋间隙可变窄,纵隔可向患侧移位。
胸膜钙化:在增厚的胸膜上可见斑片状、碎玻璃状致密影,密度高,边缘清楚。
3、 纵隔改变(教学片3张)
(1)纵隔增宽:观察增宽的纵隔向一侧还是两侧,气管、支气管有无受压变窄。
(2)纵隔移位:思考移位的原因有哪些。
实验七 呼吸系统疾病诊断一肺部炎症性病变
一、实验目的和要求
1、掌握支气管扩张、肺炎、肺脓肿及肺结核的X线及CT诊断
2、熟悉上述各种疾病的影像学特点。
二、实验内容(教学片27份,其中X线片19份,CT片8份。)
1、支气管扩张:(胸片2张,造影片1张,CT片2张)
(1)观察肺纹理增粗、增多;造影——支气管呈杵状扩张。
(2)观察囊状支扩:多发的囊状空腔,内有液平。
2、大叶性肺炎:(教学片3张)
(1) 观察大叶性肺炎的分布特点:按肺叶肺段分布
(2) 观察大叶性肺炎吸收期的X线表现
3、支气管肺炎(教学片3张)
观察支气管肺炎的分布特点,表现两中下肺野内中带肺纹理增多、模糊伴小斑片状影
4、间质性肺炎(教学片2张)
X线及CT表现为肺间质病变,呈网状、细线状及小结节状影,同时肺泡内有渗出。

5、肺脓肿(教学片4张)
(1)肺脓肿急性期:大片状致密影,边缘模糊,内有空洞,内壁光滑或不规则,有液平
(2)肺脓肿慢性期:厚壁空洞,边缘清楚,空洞,内壁光滑或不规则,有液平。
(3)多发性肺脓肿:观察多发空洞
6、原发性肺结核(教学片3张)
(1) 原发综合征:观察原发病灶及肺门纵隔淋巴结肿大
(2)胸内淋巴结结核:观察肺门纵隔淋巴结肿大。
7、血行播散型肺结核:(胸片1张,CT片1张)
(1)急性粟粒性肺结核:观察三均现象:(两肺弥漫性粟粒状影,其大小、密度、分布均匀)。
(2)慢性血行播散型肺结核:观察三不均现象两肺弥漫性斑点状致密影,以中上肺野分布为多,大小形态不一,密度不均匀
8、继发性肺结核(教学法片5张)
(1)浸润型肺结核:
a观察病变部位 b观察多发的病灶,多样化的病变(班片状、结节状及索条状致密影、空洞、钙化等。)c观察浸润型肺结核空洞的特点(圆形或椭圆形,内外壁光滑,无液平,周围有其他病灶)e观察典型结核球的特点 f观察大叶叶性干酪性肺炎,思考与大叶性肺炎的区别。
(2)慢性纤维空洞型肺结核:特点a大范围的纤维化b不规则空洞c支气管播散灶。
9、结核性胸膜炎:(教学片1张)
观察胸腔积液,思考1、单纯胸腔积液能否诊断结核;2、干性胸膜炎时X线有什么表现。

实验八 呼吸系统疾病诊断二 肿瘤性病变
一、 实验目的和要求
1、 掌握肺癌的X线及CT诊断
2、 掌握常见纵隔肿瘤的发生部位
3、 熟悉肺转移瘤、纵隔肿瘤的影像学特点。
二、实验内容(教学片24份,其中X线片13份,CT片11份)
1、肺肿瘤(教学片14份)
(1)中心型肺癌:
a、平片观察:肺门肿块及支气管阻塞性改变(肺气肿、肺炎、肺不张)、转移征象(注意骨骼、胸膜、纵隔肺门淋巴结等)。
b、C T观察支气管的改变(阻塞或狭窄)及平片上观察的内容。
(2)周围型肺癌:
观察肺野内肿块的特点:分叶,毛刺,胸膜凹陷征等注意其他肺野及纵隔肺门的情况,有无胸腔积液等。CT与胸片比较,哪种检查对周围型肺癌的诊断价值大。思考在胸部可能见到的转移有哪些。

2、肺转移瘤(教学片2份)
观察典型肺转移瘤的影像学表现(两肺广泛分布的棉球状影,大小不等,密度均匀,多数边缘光滑)
3、纵隔原发肿瘤:(教学片10份)
(1)前纵隔肿瘤
观察胸内甲状腺肿、胸腺瘤和畸胎瘤的X线和CT表现,思考它们之间的表现有何异同,CT对哪种肿瘤诊断价值较大。
(2)中纵隔肿瘤:纵隔恶性淋巴瘤(教学片2张)
观察纵隔恶性淋巴瘤的特点(纵隔肺门广泛淋巴结肿大、融合、向两侧增宽,气管及支气管受压变窄,合并胸水,对放疗敏感。)
(3)后纵隔肿瘤:神经源性肿瘤(教学片2张)
观察正位片纵隔内肿块的边缘、密度;侧位肿块的位置,与脊柱重叠、跨越椎间孔的特点。观察有无椎间孔的扩大和椎体的贩质破坏。
(4)纵隔原发肿瘤的鉴别诊断:
a观察食道贲门失弛缓症(贲门痉挛):食道扩张致纵隔向一侧普遍增宽,食道钡餐可明确诊断。
B观察胸椎结核椎旁脓肿纵隔增宽的形态:呈梭形,摄胸椎片可明确诊断。

实验九 循环系统
一、 实验目的和要求
1、熟悉循环系统的检查方法。
2、掌握正常心脏、大血管的正常X线表现。
3、掌握心脏各房室增大、肺血流异常的X线表现及常见于哪些疾病。
4、掌握风心病及心包积液的X线诊断。
5、了解部分常见先心病的X线表现。
二、实验内容(实验用片共22份,其中CT、MRI片各一份,其余均为普通X线平片)
1、 观察正常心脏X线表现:
(1)后前立位:心右缘——分为上下两段,上段由升主动脉、上腔静脉构成,下段由右心房构成。心左缘——分三段,自上向下依次分为主动脉结、肺动脉段、左心室。计算心胸比率(心胸比率=心影最大横径/胸廓最大横径,正常比值小于或等于0.5。)
(2)右前斜位:A、食道的三个生理压迹 B心脏前缘——右心室 C主动脉弓 D肺动脉段
(3)左前斜位:A、心脏前缘——上部为右心房,下部为右心室 B、心脏后缘——上部为左心房,下部为左心室 C、左主支气管
2、 观察心脏大血管造影。
3、 观察各房室增大在心脏三位片上的表现。
(1)左心室增大:A、后前立位片上心脏横径增大,心尖向左下延长,心腰(即肺动脉段)凹陷,心影呈靴形;B、左前斜位片上心脏后下缘向后增大,与脊柱重叠。
(2)左心房增大:A、后前立位片上右心缘见双心房影,左心缘肺动脉段下方可见左心耳突出,支气管夹角增大。B、左前斜位片上左主支气管受压抬高、变平。C、右前斜位片上食管左房压迹加深、增大。
(3)右心室增大:A、后前立位片上心尖圆钝,心影呈“梨形”。B、左、右前斜位上心前间隙变窄。
(4)右心房增大:A、后前立位片上右心房高度大于右心缘高度一半。B、左前斜位上右心房向前上方突出,与主动脉之间夹角变小。
4、 观察肺血增多及肺血减少
(1)肺血增多:肺淤血时表现为双上肺纹理增多、增粗,边缘模糊肺充血时表现为双肺纹理增多、增粗,边缘清楚。
(2)肺血减少:肺纹理变细、稀少,肺门影缩小,右下肺动脉干变细。
6、肺水肿
(1)间质性肺水肿:双肺纹理增多、紊乱,呈网状,典型间质性肺水肿可在下肺野近胸膜处见到横行的细线状高密度影,即克氏B线。
(2)肺泡性肺水肿:双侧中下肺野可见大片状密度增高影,边缘不清。
7、 心包积液:
(1)少量心包积液普通平片可无异常发现。
(2)中等量以上心包积液表现为心脏横径明显增大,呈烧瓶状,部分患者可见上腔静脉扩张,肺血可减少。
8、 缩窄性心包炎:
观察心脏轮廓的改变:一侧或两侧心缘僵直,各弓界限不清,局部异常隆突或成角,部分患者可见心脏横径增大,心包区域可见弧形或蛋壳状钙化影,心包钙化为缩窄性心包炎特异性征象。
9、 风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)
观察心脏三位片及CT:
(1)后前立位上心脏横径增大,呈梨形,肺动脉段突出,左心耳突出,右心缘见双房影,支气管夹角增大;
(2)右前斜位片上食管左房压迹加深、增大,心前间隙变窄;
(3)左前斜位上左主支气管抬高,心前间隙变窄。双肺淤血。
(4)CT:左心房、右心室增大,肺动脉增粗(大于主动脉),两肺见多发片状密度增高影,边缘不清(磨玻璃样影)。
10、 房间隔缺损
观察心脏三位片及MRI上表现。
(1)心脏三位:右心室、右心房增大,肺动脉段突出,主动脉弓相对较小,肺充血。
(2)MRI:A、肺动脉段扩张——肺血增多。B、右心房及右心室增大。C、直接显示房间隔缺损。
实验十 消化系统 胃肠道一正常表现及基本病变
一、 实验目的和要求
1、 熟悉胃肠道的检查方法
2、 掌握胃肠道各段的正常造影表现
3、 掌握胃肠道基本病变的造影表现
二、实验内容
(一) 消化道造影正常表现
1、正常食道(教学片1张)
观察食道钡餐片:a食管前缘三个生理性压迹;b粘膜皱襞纵行、细长。
2、正常胃(教学片2-3张)
(1) 充盈相:观察胃的形态
(2) 粘膜相:观察胃粘膜宽度(粘膜皱襞宽度≤5mm)、形态(A胃底—纵横交错网状;B胃体小弯侧—纵行;C胃体大弯侧—横行;D胃窦—纵行及斜行。)
(3) 胃蠕动波:观察环行肌节律性收缩,大弯、小弯胃壁对称性切迹。
(4) 胃双对比造影:观察胃小沟(细小网状线条)、胃小区(由胃小沟围成的区域即“网孔”)
3、十二指肠
(1) 观察形态:认识球部(十二指肠球部呈半圆形或三角形)、降部及升部,十二指肠环的大小。
(2) 观察十二指肠粘膜皱襞:降部及升部粘膜皱襞呈羽毛状。充分扩张时粘膜皱襞呈弹簧状
4、正常空、回肠
(1)观察位置:空肠位于上腹部偏左,回肠位于下腹部偏右
(2)观察粘膜:空肠粘膜皱襞较密集,呈羽毛状,充分扩张时粘膜皱襞呈弹簧状。回肠粘膜皱襞较稀疏,呈羽毛状,充分扩张时粘膜皱襞消失。
5、正常回盲部
回盲部(回肠末端、盲肠)位于髂窝内。形态自然
6、正常结肠(钡灌肠检查)
(1) 认识升结肠、结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲、降结肠、乙状结肠及直肠。
(2) 观察结肠特征性形态:结肠袋。
(3) 结肠分布于腹部四周。结肠粘膜面光滑。
(二)基本病变(异常造影表现)
1、轮廓改变
(1) 龛影:切线位观察为突向腔外钡影,轴位为一钡斑
注意龛影的形态、位置、大小、周围粘膜改变。
(2) 充盈缺损:观察充盈缺损的特点,思考充盈缺损的定义。
(3)管腔狭窄与扩张
良性狭窄:观察食道狭窄段,管壁柔软,光滑,与正常管腔间界线不清,狭窄段以上管腔扩张。
恶性狭窄:狭窄段管壁僵直、不规则,与正常管腔间界线清楚,狭窄段以上管腔扩张。
2、粘膜皱襞改变
(1)粘膜破坏:表现为粘膜皱襞中断、消失,思考主要见于什么病
(2)粘膜皱襞增粗、迂曲:观察食管静脉曲张体会粘膜皱襞增粗、迂曲的表现。十二指肠、空肠粘膜皱襞增粗
(3) 粘膜皱襞平坦
(4) 粘膜皱襞集中(纠集):观察良性溃疡周围的粘膜皱襞呈放射状。

实验十一 消化系统 胃肠道二疾病诊断
一、 实验目的和要求
1、 熟悉肠梗阻的诊断步骤
2、 熟悉膈下游离气体的X线表现及常见原因
3、 掌握消化道癌的X线表现及其诊断
4、 掌握胃十二指肠溃疡、肠结核和大肠息肉的X线表现及其诊断
二、实验内容
1、肠梗阻(教学片3份)
(1)摄影要求:腹部立、卧位。
(2)观察有无肠梗阻的征象:肠梗阻的征象为肠管扩张,扩张肠管内有液平。
(3)分析梗阻的类型:机械性、麻痹性
(4) 明确肠梗阻的程度:完全性、不完全性
(5) 推测肠梗阻的部位:高位、低位
(6) 明确肠梗阻的性质:单纯性、绞窄性
(7) 分析肠梗阻的原因:肠纽转、粘连、套叠、肿瘤等
2、肠穿孔(摄立位片)
(1)认识膈下游离气体:膈下见新月形气体密度影,上缘弧形带状影为膈肌,下缘弧形高密度影为肝上缘或胃壁。
(2)鉴别间位结肠:右膈下见低密度区,密度不均匀(粘膜皱襞及结肠袋影),上缘弧形带状结构较厚(肠壁+膈肌)。
(3)鉴别其他原因所所致的隔下游离气体。
3、消化道癌
认识消化道癌造影表现:不规则充盈缺损、轮廓内龛影、管腔不规则狭窄、狭窄段与正常管腔界线清楚、管壁僵直、粘膜皱襞破坏(中断、消失)
消化道癌分型:增生型、浸润型、溃疡型
(1) 观察各型食道癌:增生型、浸润型、溃疡型
(2)溃疡型胃癌:观察充盈缺损、半月形龛影、粘膜皱襞消失、指压迹征和裂隙征。
(3)浸润型胃癌:观察环形狭窄(向心性狭窄),狭窄段管壁僵直,
粘膜皱襞消失。
(4) 增生型胃癌:观察胃窦部见大块不规则形充盈缺损
(5) 润型直肠癌:直肠管腔对称性狭窄(恶性狭窄表现),骶骨直肠间隙增宽(提示局部肠壁增厚。)
4、胃溃疡(教学片3张)
(1)观察龛影,正位像龛影为类圆形,周围有环形水肿带及粘膜皱襞集中,侧位(切线位)像龛影为突至腔外乳头状高密度团。
(2)认识狭颈征及项圈征。
5、十二指肠球部溃疡(教学片3张)
(1) 观察十二指肠球部溃疡所致球部变形(是十二指肠球部溃疡最常见的征象,包括山字形、三叶形、葫芦形等)。
(2) 观察十二指肠球部溃疡所致的龛影。
(3) 观察十二指肠球部溃疡所致的激惹征(钡剂到达球部时不停留,迅速排出。
6、肠结核:
(1) 溃疡型肠结核:A回肠末段及盲肠狭窄,回肠末段管壁见多发毛刺状突出(为多发小溃疡)。B观察跳跃征:回肠末段、盲肠及部分升结肠狭窄,管腔呈不连续线样结构,狭窄段近侧及远侧肠管充盈钡剂较好。
(2)增生型肠结核:观察A盲肠管腔狭窄,内见多发小结节状充盈缺损;B回盲部位置升高提示肠管短缩,回肠末段粘膜皱襞紊乱;C回盲瓣肥大。

7、大肠息肉(教学片3份)
观察直肠、乙状结肠内见多发息肉:A双对比像表现为环状高密度B靶征 直肠内一带蒂息肉。

实验十二 肝胆胰脾脾正常影像学表现及基本病变表现
一、实验目的和要求
1、 熟悉肝、胆、胰、脾检查方法
2、 掌握肝胆胰脾正常CT表现,了解MRI图像,了解肝脏分叶、分段及肋单元概念。
3、 掌握肝胆胰脾脾基本病变表现
4、 掌握胆囊、胆道结石CT表现,熟悉各种胆道造影适应症及胆道梗阻的影像学表现;
实验内容:(教学片共计21份)
1、 检查方法:
(1)腹部平片显示 胆囊阳性结石
(2)CT平扫+增强 注意所用的窗宽与窗位
(3)MRI 认识T1WI、T2WI、 MRI胆道造影
2、 正常肝脏、胆囊CT平扫:
(1)观察肝脏轮廓(光滑,棱角锐利,外缘紧贴腹壁);
(2)观察肝实质:表现为均匀一致的软组织密度影,CT值55HU~75HU,
(3)认识肝血管(肝静脉、门静脉):表现为肝实质内条形或圆形低密度影;
(4)认识胆囊:位于胆囊窝,表现为一圆形或类圆形囊腔,腔内为均匀水样密度,CT值0 HU~20 HU,胆囊壁光滑锐利。
3、 正常肝脏CT增强扫描:
(1)动脉期:可见肝内动脉及其分支,表现为散在分布的线状、点状高密度影,肝实质没有明显对比增强;
(2)静脉期:肝实质对比明显增强,强化密度均匀一致
(3)平衡期:强化密度逐渐下降。
4、 正常肝脏MRI表现:
(1) 横断面显示肝脏的形态、边缘轮廓与CT表现相同,MRI还可从冠状位、矢状位多方位显示肝脏形态,
(2) 认识肝血管:T1WI和T2WI均表现为无信号的管状影,正常肝实质表现为T1WI中等信号,T2WI低信号,信号均匀一致,增强后T1WI信号增高,效果与CT相同。
5、 基本病变的CT表现:(1)肝脏大小、形态异常:肝脏增大表现为肝脏轮廓增大,边缘饱满,CT扫描层面增多;肝脏缩小表现为肝叶缩小、变形,肝外缘与腹壁距离增宽,肝裂、胆囊窝增宽;(2)肝脏边缘、轮廓异常:肝脏边缘凹凸不平,边缘呈锯齿状或波浪状;(3)弥漫性病变:全肝或某一肝叶、肝段密度增高、减低或混杂密度影,因病变的不同,边界可清楚或模糊,密度均匀或不均匀;(4)局灶性病变或占位性病变:肝内多发或单发圆形、类圆形低密度肿块,CT值介于水与正常肝脏之间,少数可表现为高密度;增强扫描:囊肿或缺乏血供的病变不强化,肝脓肿边缘强化,肝血管瘤动脉期边缘明显强化,静脉期至延长期强化逐渐向病灶中心扩展,最后变为等密度或高密度;肝癌在动脉期明显强化,静脉期强化程度迅速下降。
6、 胆囊结石的影像学表现:阳性结石偶可于普通X线平片发现右上腹环形高密度影;CT表现为胆囊腔内单发或多发、圆形或泥沙样高密度影,其位置可因体位变换而改变;MRI T1WI可见胆囊内类圆形低信号区(类似充盈缺损)。
胆管结石造影表现:PTC(经皮肝穿刺胆道造影)表现为胆道系统普遍扩张,胆管内见圆形或类圆形充盈缺损;ERCP(内窥镜逆行胆胰管造影)表现为胆管普遍扩张,胆管内见圆形或类圆形充盈缺损;胆道“T”管造影:经手术所置“T”形管注入造影剂使胆道显影,了解术后胆道是否通畅,有无残余结石及胆瘘等。

实验十三 肝胆胰脾疾病诊断
实验目的和要求:
1、掌握肝硬化、原发性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿及肝脓肿的CT诊断;
2、掌握急、慢性胰腺炎、胰腺癌的CT诊断;
3、解了急性胆囊炎的CT诊断;
实验内容:实验用教学片共22份(CT片21份,消化道钡餐片1份)
1、原发性肝癌(教学片共5份)
(1) 观察原发性肝癌CT平扫表现特点
肝内肿块呈不规则低密度区,与正常肝组织分界常不清,
(2)观察增强扫描特点:a、快进快出现象;b、病变边界较平扫时变得清楚;c、病变不均匀强化,但强化程度低于周围正常肝组织;(3)观察肝癌合并肝硬化征象:可见到门静脉高压征象,如:胃底静脉曲张;肝癌合并胆道梗阻可见肝内胆管扩张征象
2、肝海绵状血管瘤(教学片共2份)
(1)观察肝海绵状血管瘤CT平扫表现特点:与肝癌不同,CT平扫表现为边界较清楚的低密度肿块;
(2)观察增强扫描特点:“早出晚归”的特征,早期病灶明显强化,由边缘向中心扩展,强化密度明显高于周围正常肝组织并持续时间较长;延迟扫描病灶强化密度减低,呈等密度,最后呈低密度。
鉴别诊断:病灶早期强化方式以及延迟扫描强化的动态变化是鉴
别原发性肝癌与肝海绵状血管瘤的关键。
3、 肝脓肿(教学片共2份)
(1) 观察CT平扫:肝内类圆形低密度区,边界不清;
(2) 观察增强扫描边缘呈环形强化的特点,病灶中心不强化。
4、 肝囊肿(教学片共2份)
(1) CT平扫见肝内囊状低密度区,边界清楚;
(2) 增强扫描病灶不强化。
5、 肝硬化(教学片共2份)
观察CT表现特点:肝脏密度正常或减低,肝脏体积缩小或或正常,轮廓凹凸不平,肝脏变形(部分肝叶缩小,部分肝叶增大),肝裂增宽;脾脏增大(大于5个肋单元、脾脏下极低于肝脏下极);门静脉高压征象(如:胃底静脉曲张);腹水。
6、 脂肪肝(教学片共2份)
观察CT平扫特点:肝脏密度普遍减低,低于脾脏密度,肝/脾CT值比值<0.85有诊断意义。测量肝脏及脾脏CT值并计算比值。
7、 急性胆囊炎(教学片共1份)
CT表现:胆囊壁增厚,边缘不光滑,与肝脏分界不清。
8、急性胰腺炎(教学片共2份)
(1) 观察CT平扫特点:胰腺肿大,轮廓不清,多发小片状低密度区(坏死灶),胰周积液(胰液渗出),表现为肾前筋膜增厚,肾周脂肪间隙受累密度增高。假性囊肿形成。
(2) 观察CT增强特点:胰腺内低低密度区及胰周渗出不强化,假性囊肿壁可强化。
9、 慢性胰腺炎:(教学片共1份)
胰腺体积多缩小,轮廓不清,内可有钙化灶,胰管不同程度扩张;胰体尾部多发;偶可见假性囊肿。
10、 胰腺癌:(教学片共3份)
(1) 观察胃十二指肠造影片:十二指肠环扩大,内缘出现压迹,双边征。
(2) 观察CT片:胰腺肿块呈略低密度,边缘不规则,密度均匀或不均;增强扫描病灶不均匀强化,但低于正常胰腺组织,内见片状低密度区(坏死区),胰头癌常有胆管及胰管扩张,形成“双管征”。
实验报告:描述原发性肝癌与肝海绵状血管瘤的CT诊断及鉴别诊断。

实验十四 泌尿系统
一、实验目的和要求
1、熟悉尿路造影的方法
2、掌握泌尿系造影的正常表现
3、掌握泌尿系结石的影像学表现
4、熟悉肾结核、肾癌、肾囊肿的X线及CT表现
二、实验内容(教学片25张,包括腹部平片、静脉肾盂造影片及CT片)
(一)正常泌尿系影像学表现
1、腹部平片(KUB)
(1)观察肾脏大小、密度及轮廓
(2)观察肾、输尿管、膀胱区有无钙化影。
(3)思考摄片前为什么要清洁肠道?
2、静脉肾盂造影片(IVP)
(1)观察肾盂、肾盏、输尿管及膀胱的形态及走向,
(2)思考检查方法:A常用什么造影剂及造影剂剂量?B造影剂从静脉注入,为什么泌尿系会显示?C静脉注入造影剂后,多少时间显示肾脏?D多少时间肾盂、肾盏、输尿管显示最好?E能了解肾脏的功能吗?
3、肾动脉造影片
(1)观察肾动脉及其分支
(2)造影的作用:显示肿瘤的供血动脉。
(3)造影的方法:经皮股动脉穿刺插管至肾动脉,注入造影剂,显示肾血管。
4、腹部(泌尿系)MRI片
阅片内容:
(1)T1WI像、T2WI像、泌尿系水成像。
(2)正常的解剖结构:肾、输尿管、膀胱、正常、前列腺
(3)、能发现病变:肾肿块、膀胱癌
(二)泌尿系结石疾病的影像学表现
1、肾结石
腹部平片(KUB)观察肾区各种结石的形态(不规则状、分枝状、鹿角形等高密度影。
2、输尿管结石
(1)腹部平片观察输尿管走行区高密度影的形状和方向
(2)静脉肾盂造影片观察肾、输尿管扩张(积水)情况,KUB所见高密度影位于输尿管内。
(3)输尿管逆行造影:导管经膀胱 输尿管,注入造影剂显示输尿管及肾盂情况
3、输尿管下段结石与盆腔内钙化影的区别
(1)腹部平片显示盆腔区见多个钙化影
(2)静脉肾盂造影片显示相应肾、输尿管未见异常,钙化影与泌尿系统无关。诊断:盆腔内钙化(非输尿管结石)。
4、膀胱结石
腹部平片(KUB)观察膀胱区结石的大小、形态(典型的呈分层状或年轮状类圆形高密度影)
6、腹部淋巴结钙化
(1)腹部平片(KUB)观察腹部多发钙化影。
(2)静脉肾盂造影(IVP)显示钙化影位于输尿管、肾盂、肾盏之外。诊断:腹部淋巴结钙化
7、肾、输尿管、膀胱结核
(1)腹部平片(KUB)观察肾脏轮廓、钙化、肾自截;
(2)静脉肾盂造影:观察肾盂肾盏狭窄与扩张、积脓(积水)、脓袋,输尿管呈串珠状的改变,膀胱挛缩、变形。
(3)逆行肾盂造影(用于静脉肾盂造影显示 肾输尿管不清楚的病人):观察肾盂肾盏狭窄与扩张、积水、脓袋,输尿管改变,膀胱挛缩、变形等。
8、肾囊肿
(1)静脉肾盂造影:观察肾脏位置,肾盏受压变形,边缘呈弧形。
(2)腹部CT平扫:观察肾内囊状低密度区的大小及形态,测量CT值。
(3)腹部CT增强扫描:观察肾内囊状低密度区的强化情况(肾囊肿无强化)
9、肾癌
(1)腹部平片(KUB)观察肾影增大
(2)腹部CT平扫+增强显示肾体积增大,内有稍低密度肿块,增强后明显不均匀强化。
10、膀胱癌
(1)腹部平片:未发现异常、检查方法:+
(2)静脉肾盂造影显示膀胱内见大块不规则充盈缺损:
(3)膀胱CT平扫+增强:膀胱壁增厚,见乳头状结节影突入膀胱腔内,增强后有强化。
(三)实验课测验
1、 独立书写2-3份泌尿系疾病阅片报告。
2、 试述泌尿系结石影像学特点。

实验十五 中枢神经系统正常解剖及基本病变
一、实验目的和要求
1、了解神经系统检查方法,CT、MRI、DSA;
2、掌握颅脑横断面解剖在CT及MRI上正常表现;
3、掌握颅脑基本病变在CT、MRI表现;
二、实验内容
1、正常颅骨平片,(示教片4张)
(1)认识颅骨内、外板、板障;认识颅缝:冠状缝、矢状缝、人字缝;
(2)认识蝶鞍形态、大小、结构:正常前后径11.5mm,深径平均9.5mm;
(3)了解生理性钙化、颅压增高征象。
2、正常颅脑CT平扫片(示教片8张)
(1)颅底层面:观察颅骨,颈静脉孔,卵圆孔,破裂孔,棘孔;鼻窦及乳突;
(2)桥脑层面:观察大脑额、颞、顶叶、垂体;小脑半球,四脑室;鞍上池、小脑脚间池;
(3)中脑层面:观察中脑、大脑额、颞顶叶、小脑蚓部;环池、四叠体池、外侧裂池;
(4)第三脑室层面:观察豆状核、尾状核、丘脑、内囊、松果体及脉络丛钙化;三脑室、侧脑室;
(5)丘脑层面:观察豆状核、尾状核、丘脑、内囊、外囊;侧脑室三角部,四叠体池;
(6)侧脑室体部层面:观察大脑皮髓质,侧脑室体部,脉络丛,
(7)侧脑室顶部层面:观察放射冠、侧脑室顶部,大脑脑回,脑沟;
(8)颅脑骨窗 认识各颅骨、颅缝。
3、正常脑MRI表现片,(示教片3张)
(1)脑横断T1WI像:脑室、脑池呈低信号,脑髓质信号稍高于皮质;
(2)脑横断T2WI像:脑室、脑池呈高信号,脑髓质信号稍低于皮质;
(3)脑冠状、矢状位T1WI、T2WI表现;认识垂体、脑干、小脑在不同面表现;
(4)脑正常结构在MRI识别,水成像的认识,血管流空现象的认识;
4、脑DSA正常表现(示教片2张)
(1)颈动脉DSA正侧位:大脑中动脉、前动脉、前后交通动脉;
(2)椎动脉DSA正侧位:大脑后动脉;
(3)脑DSA动脉期表现。
5、脑CT基本病变表现(示教片3张)
(1)高密度病灶:脑出血,脑膜瘤;脑内见高密度团块,
(2)低密度病灶:脑梗塞,胶质瘤;片状低密度影。
(3)认识占位效应:中线移位,脑室受压,脑池变窄等;
(4) 脑积水:脑室系统扩大,
(5)脑萎缩:脑池、脑裂增宽、脑室扩大;
6、脑MRI基本病变表现(示教片2张)
(1)含水量高的组织:T1为低信号,T2为高信号(长T1长T2信号);
(2)出血:急性期T1WI和T2WI呈等或稍低信号;亚急性期血肿周围信号增高并向中心
推进;慢性血肿T1WI和T2WI均呈高信号;
(3)脑梗塞:T2高信号,T1低信号。
(4)MRI血管成像(MRA)显示动脉瘤。
实验报告:写出颅脑CT片所示解剖结构名称。
实验十六 中枢神经系统疾病诊断
一、实验目的和要求
(1)掌握颅脑外伤(硬膜下血肿、影膜外血肿,脑挫裂伤、颅骨骨折)的CT表现;
(2)掌握脑血管疾病(脑出血、脑梗塞)的CT表现
(3)掌握脑胶质瘤、脑膜瘤CT平扫、增强表现;
(4)了解垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转移瘤的CT表现;
(5) 熟悉正常脊髓MRI表现及脊髓内肿瘤、脊髓损伤MRI表现。;
二、实验内容
1、脑胶质瘤(CT片2张)
CT表现:病变位于白质,1级肿瘤通常呈低密度,分界清楚,占位效应轻,增强无或轻度强化;2-4级多成高、低或混杂密度的囊性肿块,可有斑点状钙化和瘤内出血,肿块形态不规则,边界不清,占位效应和瘤周水肿明显,增强多呈不规则环形半壁结节强化,有时呈不均匀强化。
2、脑膜瘤(CT片2张)
CT表现:平扫肿块呈等或略高密度,常见斑点状钙化,多广基底与硬膜相连,类圆形,边界清楚,瘤周水肿轻或无,静脉或静脉窦受压时可出现中、重度水肿。颅板侵犯引起骨质增生或破坏。增强扫描肿瘤均匀强化。
3、垂体瘤(CT片1张)
CT表现:蝶鞍扩大,鞍内肿块向上突入鞍上池,可侵犯一侧或者两侧海绵窦,肿块 呈等或略高密度,内常有低密度灶,均匀、不均匀或环形强化。
4、脑转移瘤(CT片1张)
CT表现:脑内单发或多发结节,常位于皮髓质交界区,肿瘤呈等或低密度灶,瘤周水肿明显,增强呈结节状或环形强化。;
5、 脑挫裂伤(CT片1张)
CT表现:脑内斑点状高密度出血灶,周围低密度水肿区,伴占位效应。
6、硬膜外血肿(CT片1张)
CT表现:颅骨内板下见梭形高密度影,边界清楚,密度均匀,不跨越颅缝。有占位效应。

7、硬膜下血肿(CT片2张)
CT表现:颅骨内板下见新月形或半月形高密度影,脑灰白质交界内移;脑室受压变窄,中线移位。
8、脑出血(CT片3张)
CT表现:多发生在基底节区,急性脑出血呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影,周围水肿带宽窄不一,脑室受压移位;破入脑室可见脑室积血,大量血破入脑室呈脑室铸型,多合并轻度脑积水;吸收期血肿周围模糊,中央密度较边缘高,周围水肿带增宽。囊变期可见遗留囊腔。
9、脑梗塞 (CT片2张)
CT表现:与闭塞血管供血区一致低密度区,密度较均匀,多呈扇形,早期边缘不清,占位效应较轻。2-3周后可出现“模糊效应”。腔隙性脑梗塞:好发于基底节、丘脑和脑干,片状、斑点状低密度影。
脑梗塞超早期(4-6小时)CT多无阳性表现,MRI可在发病后一小时检查出。 表现:左侧基底节见小片状低密度影,边界清楚,
脑萎缩:脑沟、脑池增宽,脑室扩大 。
10、正常脊髓在MRI表现 (MRI片1张)
识别正常脊髓矢状位、冠状位、轴位MRI图像,识别脊髓解剖结构T1、T2加权像表现,辨认脊髓、蛛网膜下腔、马尾神经、前后纵韧带、椎间盘、椎间孔。
11、脊髓肿瘤(MRI片2张)
MRI表现:脊髓肿瘤在T1加权像呈等或稍低信号,T2加权像呈等或高信号。硬膜外肿瘤阻塞面呈梳齿状,患侧蛛网膜下腔受压变窄,脊髓向对侧移位较轻;髓内肿瘤脊髓梭形膨大,对比剂分流,蛛网膜下腔对称性变窄。
12、脊髓外伤(MRI片2张)
(1) 观察正常腰椎、脊髓、马尾神经
(2) 观察 腰椎骨折致椎管狭窄,脊髓挫伤,椎管内影膜外血肿;
(3) 观察颈椎骨折致椎管狭窄,脊髓挫伤;
(4) 观察颈椎骨折,脱位致椎管狭窄,脊髓挫伤,脊髓出血;
13、胶质瘤MRI表现(MRI片1张)
MRI表现:左额叶见大片长T1、长T2信号区,其内见不规则形肿块,增强扫描肿块边缘强化,形态极不规则。